Arma calda per a chirurgia ginecologica -- Forceps bipolari

L'elettrocoagulazione bipolari hè ghjunta in u 1940. A diffarenza trà l'elettrocoagulazione bipolari è l'elettrocoagulazione unipolari hè chì annulla l'elettrodu invalidu in cuntattu cù l'anca di u paci, è cunnetta i dui elettrodi à e duie lame di un paru di pinzette rispettivamente. E duie lame di e pinzette sò insulate. Quandu s'applicà, u currente passa solu per u tissutu trà e duie punte di e pinzette, cusì u putere necessariu hè assai ridutta. In generale, solu bisognu di 1 / 4 à 1 / 3 di l'elettrocoagulazione unipolari. Cù u sviluppu di a tecnulugia electrosurgical, l'elettrocoagulazione bipolari hè indispensabile in a cirugia laparoscòpica. Cum'è fà l'ova in un sandwich di jambon d'ova, i pinze di l'elettrocoagulazione bipolari sò una parte impurtante di strumenti chirurgici laparoscopici. L'elettrocoagulazione bipolare hè un generatore elettronicu di corrente RF. U bipolari cuntatta bè cù u tissutu. U currente passa trà i poli bipolari. A so cundensazione prufonda si propaga radialmente, desidratendu è solidificà i vini sanguini trà e duie estremità di u bipolari, denaturandu u tissutu pertinente è ùn formanu micca un arcu evidenti. Siccomu un circuitu hè furmatu trà e mandibula di i pinze bipolari, ùn hè micca necessariu un platu negativu. Forcipi bipolari basicamente ùn anu micca funzione di taglio, principalmente funzione di coagulazione. A veloce di coagulazione hè lenta, ma l'effettu hemostatic hè affidabile. Perchè u so scopu di l'azzione hè solu limitatu trà e duie estremità di a pinza, hà pocu dannu è influenza nantu à i tessuti adiacenti è pocu influenza in i tessuti circundante. L'elettrocoagulazione bipolari hè più precisa di l'elettrocoagulazione unipolari. Ùn hè micca bisognu di usà piastra negativa. Un circuitu hè furmatu trà l'elettrodi bipolari, l'area di scaricamentu hè assai precisa, è u dannu laterale hè assai più chjucu cà l'elettrocoagulazione unipolari. Hè più favurevule à l'hemostasi è a separazione di tissuti. Quandu si usa l'hemostasi bipolari, pruvate à mantene u campu di operazione relativamente seccu.

Scopu di l'applicazione: ah ha, smette di parlà è smette di sanguinà.

Passi di l'operazione

1. Accendi l'alimentazione, cunnette u pedale è mette sottu à i pedi di l'operatore.

2. Dopu a putenza nantu à l'autore -test, stabilisce a putenza di output secondu e esigenze di l'operatore è l'operatore.

3. Connect the bipolar electrocoagulation line plug.

4. Dopu avè tenutu u tessulu o u puntu di sangramentu, fate un passu nantu à u pedale per piantà u sanguinamentu, è poi liberate u pedale.

5. Dopu à l'usu, prima disattiveghjanu l'interruttore di l'ospitu è ​​poi dial u plug power.

Utilizà e cumpetenze (finalmente à u puntu)

1. Precauzioni cumuni per u bipolari

1. Selezziunà pinza bipolari apprupriati è putenza di output di 30-50w. Sicondu l'operazione è e proprietà di tissuti.

2. Mantene a tensione di tissuti durante l'usu; Mantene u campu di l'operazione pulita; Evite a temperatura alta chì affetta i tessuti è strutture impurtanti circundante; Riduce l'aderenza trà l'escara tissutale è a pinza di l'elettrocoagulazione.

3. Ogni tempu di electrocoagulation hè in 3 seconde, chì pò esse ripetutu parechje volte finu à chì l'effettu electrocoagulation hè ottinutu. L'elettrocoagulazione intermittente hè più efficace ch'è l'elettrocoagulazione continua in a prevenzione di l'escar trà a punta di pinza è u tissutu.

4. Sguassate puntualmente l'escaru nantu à i forcipi bipolari: sguassate l'eschar cù una gasa umida o un tela speziale non -distruttiva.

5. L'estremità di clamp bipolari deve esse guardatu à una certa distanza è ùn deve micca cuntattate l'un l'altru per furmà un cortu circuitu currente. Perdita di l'elettrocoagulazione.

6. Duranti l'elettrocoagulazione vicinu à a struttura di tissuti impurtanti, l'output di l'elettrocoagulazione deve esse u più chjucu pussibule è u tempu deve esse cortu.

7. ***** punti chjave: i pinze bipolari dopu à l'usu anu a temperatura, perchè ùn deve esse usata cum'è pinza di separazione, cum'è scaccià i tubi intestinali, per evità a ferita elettrotermale. A cunduzzione di a radiazione elettrotermale in diversi tessuti hè sfarente, è a ferita urinaria / intestinale cumuni.

2. Sia chì i navi di l'elettrocoagulazione sò perfetti o micca, hè u standard di l'osservazione intraoperatoria

Migliuramentu di l'elettrocoagulazione:

(1) dopu l'elettrocoagulazione, u culore di i vini sanguini cambia da u rossu viola à u biancu, è dopu à u giallu marrone; U muru di pipa mantene sempre una certa flessibilità.

⑵ u vinu sangu si riduce, è u diametru di u sangue diventa più chjucu, circa a mità di u diametru originale; A durata di l'elettrocoagulazione di i vini sanguini hè 2-4 volte u so diametru.

(3) quandu l'elettrocoagulazione hè finita, a punta di a pinzetta ùn aderisce micca à u muru di i vini sanguini.

(4) e forze generali esterne cum'è a trazione, l'attrazione o a prissioni sanguigna ùn pruvucarà micca sanguinamentu.

Elettrocoagulazione eccessiva:

⑴ u culore di i vini sanguini cambia da marrone giallu à neru scorched, è u muru di u tubu hè duru è fragile.

⑵ u vinu sangu si riduce viulente, è u diametru hè menu di 1 / 3 di l'uriginale.

⑶ a punta di Tong pò aderisce à u muru di u tubu.

(4) ùn pò micca sustene a ligera influenza di a forza esterna è hè faciule da rompe è sanguinà

Elettrocoagulazione insufficiente:

(1) u culore di i vini sanguini cambia da viola à biancu.

(2) u vinu sangu si sminuisce raramente, è u diametru di u vinu sangu ùn diminuite micca significativamente o si espansione subitu dopu à diminuite; O a durata di l'elettrocoagulazione vascular ùn hè micca abbastanza.

(3) sanguinante di novu per via di a ligera influenza di a forza esterna.

3. Hemostasis electrocoagulation bipolari

I metudi chì avemu aduttatu ponu esse riassunti in sei punti:

(1) selezziunà una punta di pinza larga (più cumunimenti 5mm) è una bassa uscita di elettrocoagulazione per evità l'elettrocoagulazione eccessiva o l'adesione trà a punta di pinza è u muru di i vini sanguini.

(2) elettrocoagulazione intermittente: ùn hè micca faciule per causà elettrocoagulazione eccessiva o aderenza trà a punta di pinza è u muru di i vini sanguini. Ogni electrocoagulazione dura circa 3 seconde è hè ripetuta per parechje volte finu à chì righjunghji u standard perfettu di l'elettrocoagulazione.

(3) elettrocoagulazione incrementale: per l'arterie più grande, l'elettrocoagulazione hè gradualmente spustata da l'estremità prossimale à l'estremità distale, è u numeru di l'elettrocoagulazione intermittente hè gradualmente aumentatu finu à chì a superficia di l'elettrocoagulazione di u vasu sanguinu distale hè negrita, è u vaso sangu hè tagliatu à u locu neru.

(4) a lunghizza di a zona di cauterizazione di u vasu sanguinu hà da ghjunghje à 2-4 volte di u so diametru, è deve esse tagliatu quantu pussibule. Dopu l'elettrocoagulazione, u tessulu pò esse bagnatu cù saline normale per evità l'elettrocoagulazione eccessiva o danni elettrotermali. A causa di u muru magre è a bona permeabilità di u calore di i vasi venosi, hè faciule d'ottene una brusgia satisfactoria è chjude sottu l'elettrocoagulazione di rutina. Per d 'altra banda, se i cundizioni di l'elettrocoagulazione ùn sò micca bè maestrati, hè faciule di scumpressà, aderenza è lacrime di u muru vascular.

4. Giudiziu nantu à se a dimensione di output di l'elettrocoagulazione hè adatta:

U paràmetru di putenza bipolari hè 30-50 watts. Macchine domestiche è impurtate sò diffirenti. Sperienzemu

Quandu l'elettrocoagulazione hè realizatu nantu à una arteria cù un diametru di circa 0,5 mm secondu a rutina di u funziunamentu, Se u tempu cumulativu di l'elettrocoagulazione intermittente necessariu per a fine di u tubu di l'elettrocoagulazione hè di 1,5-2,5 seconde, a dimensione di l'elettrocoagulazione hè adatta; Se u tempu cumulativu di l'elettrocoagulazione supera 3 seconde è a perfezione di a coagulazione vascular ùn hè micca stata righjunta, u putere insufficiente deve esse cunsideratu.

Dibattitu in i circhuli accademichi (Ùn possu truvà nunda di bipolari. Per piacè scusate per portà u cuteddu elettricu quì)

Prima, stu prublema pò esse rintracciatu à un articulu publicatu in chirurgia Endosc recentemente: "per studià a risposta inflammatory causata da u cuteddu elettricu in a cirugia laparoscòpica attraversu un prucessu cuntrullatu randomizatu", cum'è mostra in a figura sottu:

In questu articulu, i risultati di l'usu intraoperatoriu è micca l'usu di u cuteddu elettrochirurgicu sò paragunati, è a risposta inflamatoria durante a LC hè quantificata per piglià a cunclusione di ricerca in a casella rossa.

A reazzione inflammatoria causata da u traumatismu kirurggicu hà aumentatu significativamente in ED (tagliu elettrotomu), principalmente IL-6 è TNF-a.

Allora... U cuteddu elettricu d'alta frequenza hè dannusu per a salute?

Gustavo et al. Recentemente hà publicatu un articulu in a listessa rivista (Endosc chirurgica) è l'interrogà, cum'è mostra in a figura seguente:

L'autore hà dettu chì, ancu s'ellu hè d'accordu cù a maiò parte di e cunclusioni previ, ci sò sempre spazii degne di discussione. Per l'aumentu significativu di a risposta inflammatoria, l'impurtanza clinica, vale à dì, e cunsequenze attuali dopu à l'aumentu di citochine, ùn hè micca descrittu in questu documentu.

Par conséquent, l'auteur a réalisé une nouvelle étude, utilisant la mini-chirurgie laparoscopique pour la LC et l'utilisation routinière de l'ED, y compris la cautérisation de l'artère de la vésicule biliaire. In u studiu, più di 2000 pazienti sò stati operati in stretta cunfurmità cù e specificazioni d'usu ED. Ùn ci era micca guariscenza ritardata causata da ferita di u bile biliare cumuni è effetti latu currispondenti. A maiò parte di i pazienti sò stati liberati in 24 ore dopu l'operazione senza lagnanza speciale di discomfort.

Gustavo hà prupostu:

Se più dettagli ponu esse furniti in l'RCT di seguitu precedente -, cumpresi i paràmetri speciali per l'usu ED, in particulare i paràmetri di l'energia è u tempu d'usu attuale in ogni casu, pò esse chjaru se l'aumentu di u nivellu di citochine hè in relazione cù l'energia ED, altrimenti a relazione causale trà i dui hè difficiule di pruvucà.

Hè nutate chì in i dati di l'autore precedente, 2 di 51 pazienti (circa 4%) anu sviluppatu una ferita di bile duct dopu à LC. Questi dui pazienti sò stati esclusi da l'analisi di dati, ma questu avvenimentu ci face preoccupatu per l'esperienza chirurgica di i medichi. In cunsiderà chì l'incidenza di a ferita di u canali biliari cumuni hè solu (0,3% ~ 0,7%), a rata di ferita di 4% hè quasi più di 10 volte.

Questu mostra chì in questu RCT, una grande parte di l'aumentu di cytokines inflammatory pò esse causatu da l'energia eccessiva.

Chì ne pensate è chì tipu di vista sustene ?

S'ellu hè sempre difficiule di distinguishà, per piacè leghje per aiutà à fà un ghjudiziu più currettu

In corta, Gustavo crede chì a cunclusione previa nantu à a tecnulugia di l'elettrotomu hè ingiusta. L'attuale tecnulugia elettrochirurgica aghjurnata, cumpresu u sistema di rilevazione di l'elettrodu attivu, u generatore di risposta di tissuti è u sistema di sigillatura vascular, ùn solu migliurà a sicurità di l'elettrochirurgia, ma ancu prova a forte vitalità di stu campu. Ùn duvemu micca demonizà, ma duvemu popularizzà è aduprà raghjone, è migliurà continuamente a tecnulugia per assicurà a sicurità di i pazienti è ottene un effettu curativu megliu.

Prugressu di a scienza è a tecnulugia (Intelligenza di a nova generazione)

Integra l'afferramentu, a coagulazione è u tagliu in una, facendu più còmuda, precisa è efficace à aduprà.